如何面對孩子哭鬧｜祁孝鈞醫師

祁孝鈞醫師／小森林兒科診所

　一歲半至三歲之間，孩子將進入人生的第一個叛逆期(下一個是青春期XD)，哭鬧或生氣在所難免，身為父母的我們當然不應當無止盡的滿足孩子的需求，但當面對衝突時，我們可以這樣處理：

小朋友不便便怎麼辦? 醫護篇 | 祁孝鈞醫師

　便秘其實是小朋友相當常見的問題，最近聽了前輩吳孟哲醫師關於便秘治療的演講，這幾天就內容做了整理，讓我們一起來看看便秘治療有哪些方法及注意事項~

　根據統計便祕的發生比率在一歲以內約3%，一到兩歲約10%，四歲到十七歲為18%。而兒童常見的便秘主要還是功能性便秘為主，意即並非由其他特定疾病引起的便秘，功能性便秘在兩歲之內的兒童占的比例達97%。

咳了好久都沒好？談談黴漿菌感染(下) | 祁孝鈞醫師

祁孝鈞醫師/小森林兒科診所

看完以下文章之後，你就會明白，喘的病人以X光來診斷黴漿菌，這一定有甚麼誤會！

怎麼知道我有沒有黴漿菌感染？

　　黴漿菌感染在初期跟一般感冒其實都一樣，在初期診斷其實相當困難，除非是家中已經有人是黴漿菌的感染者或確定有接觸到黴漿菌的病人。

　　一般來說，在基層診所多用久咳的症狀來判斷，如果要實驗室確定診斷一般是使用血液中特定抗體IgM的上升，但這個IgM抗體往往在一次感染後會存在6-12個月左右，所以有時會抽兩次血做比較，才能知道體內的抗體是漸漸上升(正在感染)還是漸漸下降(之前的感染)，X光片與其他細菌性肺炎並無差別也無法以Ｘ光診斷，但有的醫院或診所則有咽喉拭子可以做篩檢。

黴漿菌感染很嚴重嗎？

　　大部分黴漿菌其實並不嚴重，很多時候其實自己也會好，但偶爾會引起腦部的感染或神經系統的後遺症，以及皮膚的史蒂芬斯－強森綜合徵(英語：Stevens-Johnson syndrome，縮寫為 SJS)，但會致命的感染非常非常少。

黴漿菌感染怎麼治療？

　　先說結論就是：大部分黴漿菌感染其實自己也會好。對於咳的比較厲害或數週都沒自己好的黴漿菌感染來說，可使用紅黴素的藥物治療，目前第一線治療較佳的藥物是日舒（Azithromycin），療程是一天一次，吃３天－５天。但以台灣而言，目前黴漿菌對於第一線藥物的抗藥性大約20%，因此大約有2成的人會需要使用到第二線的藥物fluoroquinolon或doxycycline做治療。因此若服藥後無改善跡象，請回診與您的醫師討論。

結論

　　黴漿菌其實是生活中很常見到的感染之一，聽到醫生說您可能有黴漿菌的感染時，其實不必太過緊張，配合藥物治療通常漸漸會有改善，復發的機會雖然有但不高。

　　另外很重要的一點，久咳其實有非常多的原因，比如氣喘、異物吸入、甲狀腺問題、妥瑞症、胃食道逆流、結核菌感染等等，黴漿菌感染指是其中的一項，在治療不同的症狀之前，都必須要跟您的醫師充分討論之後才能決定原因及治療的方向。

上一篇：咳了好久都沒好？談談黴漿菌感染(上) | 祁孝鈞醫師

我到底需不需要打麻疹疫苗? | 祁孝鈞醫師

祁孝鈞醫師／小森林兒科診所

2018/04/23更新：部分診所已陸續接種完畢無庫存疫苗，請有需要的民眾請前往合約院所（附圖）

註1 疾病管制局麻疹疫區查詢
https://www.cdc.gov.tw/professional/epidemic.aspx…

註2 各縣市自費MMR院所查詢
https://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx…

註3 1981年前出生者(現在37歲以上) 小時候大都得過麻疹，自然感染的抗體陽性率都維持在95%以上，感染機會較小。
http://www.cna.com.tw/news/firstnews/201804210050-1.aspx
https://www.sciencedirect.com/…/arti…/pii/S0264410X12007207…

延伸閱讀：談談麻疹

http://drdexterchi.blogspot.tw/2018/01/blog-post.html

咳了好久都沒好？談談黴漿菌感染(上) | 祁孝鈞醫師

祁孝鈞醫師/小森林兒科診所

　　小英目前10歲，前一陣子有咳嗽的症狀有在診所吃過感冒藥，可是兩三週過去，小英的咳嗽雖然沒有之前嚴重，但是還是斷斷續續的，一直都沒有完全好，於是媽媽帶他去醫院做了檢查，醫師安排了抽血及X光片的檢查，最後診斷是肺炎黴漿菌的的感染。到底甚麼是黴漿菌？怎麼知道咳嗽是一般感冒還是黴漿菌的感染呢？

抗生素是做甚麼用的? | 祁孝鈞醫師

喉嚨痛好了繼續吃藥，喉嚨痛沒好卻停藥？談談A型鏈球菌咽峽炎。 | 祁孝鈞醫師

 　　阿清是個國中生，喉嚨痛的症狀兩三天了，甚至吃東西或喝水都會感到疼痛，但也沒有其他咳嗽或流鼻涕的症狀，就診時醫生告訴他可能是A型鏈球菌咽峽炎，於是開了三天的抗生素並安排回診，過了三天之後阿清覺得好多了，喉嚨也不會痛了，可是回診時醫生又開了七天的抗生素給他並叮囑他要把藥吃完，阿清覺得很奇怪：為什麼我都好了，醫生還要我再吃七天的抗生素呢?

　　阿德是國小五年級的學生，喉嚨痛了一陣子，去看醫生時醫生告訴他可能是A型鏈球菌咽峽炎，於是也開了三天的抗生素並讓他回診追蹤，過了三天之後阿清覺得喉嚨痛還是沒好，甚至更出現咳嗽流鼻涕等更嚴重的症狀，可是回診時醫生卻告訴他不必再吃抗生素了，開了些症狀治療的藥物讓他回去吃。阿德覺得很奇怪：為什麼我的感冒變嚴重了，醫生卻把我的抗生素停掉了?

　　要了解為什麼會有上述這個有點矛盾的狀況，讓我們來認識一下A型鏈球菌：

談談麻疹 | 祁孝鈞醫師

近日新聞報導國內一名男子感染麻疹，並有在大賣場造成其他民眾感染的可能(https://ppt.cc/foh4zx)，不久之前，在日本關西機場2016年也爆發麻疹疫情，出現數十名感染者。到底甚麼是麻疹？在台灣可能接觸到麻疹病患的我們，或是即將要去日本旅遊的民眾，又該怎麼預防呢?

祁孝鈞醫師／小森林兒科診所

1．甚麼是麻疹？

麻疹是一種由麻疹病毒引起的疾病( 副粘液病毒族Paramyxoviridae 中之 Morbillivirus 屬)，經由飛沫或與患者之鼻咽粘液直接接觸而感染，人為唯一之宿主。麻疹病毒具高傳染性( R0 值估計可達18*)，好發於冬末及春季，病毒可感染成人及兒童，但兒童較常見感染。

* Reproductive Number, R0：也就是每個第一代個案（Primary Case）在傳播過程中產生第二代個案的平均人數，或稱為R0值來界定流行，且R0愈大流行越會發生。MERS-CoV病毒的R0值（0.69），季節流感R0為1.38

２．感染麻疹會有甚麼症狀？**

　ａ．典型被感染的病人經10∼12天左右的無症狀潛伏期。

　ｂ．潛伏期後進入前驅期，會有2∼4天的高燒、 咳嗽、結膜炎、鼻炎（所謂3C：cough、conjunctivitis、coryza） 等呼吸道症狀。　

　ｃ．結膜炎出現後1∼2天，接著在口腔的頰側膜可發現柯氏斑點，看起來就是口腔黏膜像鹽粒的小白點。（Koplik spot 圖見連結 https://ppt.cc/fkEtKx）。　

　ｄ．再1∼ 2天後身上疹子出現，由上到下，最先在面頰及耳後，隨後散佈到全身及四肢，疹子為紅斑丘疹（erythematous maculopapular rash），會有融合現象。(圖 https://ppt.cc/fBdukx)

　ｅ．在4∼7天後疹子再由上到下依序消退，紅疹出現後1∼ 2天，熱度即開始減退，而皮疹退了以後，會留下細粉糠狀皮屑與 暗色沉著斑。

３．感染麻疹嚴重嗎？

　　根據疾管局的資料：約5∼10%之患者因病毒本身或細菌繼發性感染而產生併發症，包括中耳炎（7∼9%）、肺炎（1∼6%）、腹瀉（6%）、與腦炎（發生率約千分之一）等。

　　1歲以下之病例死亡率最高，死亡病例多因肺炎（佔60%）引起呼吸衰竭所致，但急性腦炎則常發生在年齡較大兒童及成人。

　　嬰兒、營養不良的兒童以及大人得到麻疹時，病情較嚴重，致死率可達到5∼10%。

　　而所有併發症中，亞急性硬化腦炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）是最晚發生的一種。發生率約為每10萬例中1例，它是一種罕見的中樞神經退化性疾病，一般在麻疹後7到8年發生，有人格行為改變、心智障礙、痙攣等症狀，常在發病後6到9個月時死亡。

　　懷孕期間如感染麻疹則會增加流產或早產的機會，但目前仍無證據顯示懷孕婦女感染麻疹會造成先天性異常。

４．怎麼預防？

　　台灣數年前以來一直有發生小規模麻疹群突發事 件，且個案年齡有上升趨勢，但大都為不曾接種疫苗之個案。

　　接種疫苗仍是最好的預防方法，我國第一劑MMR疫苗接種時程為出生滿12個月接種，而第二劑MMR疫苗上在滿五歲入國小前接種。

５．我和我家中的小朋友就要去中國大陸或其他疫區了怎麼辦？

　　根據疾管署2018年一月的資料，目前疾管署已將中國大陸、印尼、泰國、印度、哈薩克、英國、烏克蘭、希臘、羅馬尼亞、義大利、剛果民主共和國、幾內亞、獅子山及奈及利亞共14國旅遊疫情建議列為第一級注意（Watch）。
　　而疾管署也建議，對於小朋友而言接種疫苗是預防麻疹最有效的方法，家中如有年滿 1歲幼兒，應儘速至接種疫苗，並避免攜帶未滿1歲或未完成疫苗接種的嬰幼兒至流行地區，如須攜6個月以上未滿1歲的嬰兒前往，可提前於出發2週前為幼兒接種1劑MMR疫苗 ( 出發前一天才來打是來不及產生有保護力的抗體的喔！)

　　而少數未曾感染麻疹的中壯年人，及部分幼年曾接種疫苗，但抗體可能隨年齡增長而減少的青年族群，前往流行地區前可至旅遊醫學門診評估接種需求。

　　並且返國後如有發燒、鼻炎、結膜炎、紅疹等症狀，應戴口罩儘速就醫，並告知旅遊及接觸史。

***日本的麻疹一直無法根除，原因有二：

（1） 低疫苗接種率：特別是在1993年，因為發生注射疫苗後併發腦膜 炎（主要由腮腺炎病毒疫苗株導致），使日本民眾不敢接種MMR 疫苗，有些地方接種率低到50%，日本現在15歲至19歲之間青少 年接種率是最低的。

（2）疫苗接種法規變更：日本在1994年疫苗 接種法規變更為自願而非強制性，且麻疹接種年齡為12∼24個月 大接種一劑，非為12∼15個月，且無第二劑追加之建議。
(摘自行政院衛生署疾病管制局出版品"感染與疫苗")

延伸閱讀：

我到底需不需要打麻疹疫苗? | 祁孝鈞醫師

FB粉專：https://www.facebook.com/drdexterchi/