小朋友不便便怎麼辦? 醫護篇 | 祁孝鈞醫師

　便秘其實是小朋友相當常見的問題，最近聽了前輩吳孟哲醫師關於便秘治療的演講，這幾天就內容做了整理，讓我們一起來看看便秘治療有哪些方法及注意事項~

　根據統計便祕的發生比率在一歲以內約3%，一到兩歲約10%，四歲到十七歲為18%。而兒童常見的便秘主要還是功能性便秘為主，意即並非由其他特定疾病引起的便秘，功能性便秘在兩歲之內的兒童占的比例達97%。

診斷

　診斷功能性便祕的標準來自於ROME IV criteria (下表)

　通常問診跟身體檢查即可確立診斷，不需要常規照腹部X光，除非有懷疑糞便阻塞可是身體檢查卻不能確定時。

　牛奶蛋白過敏、甲狀腺低下、高血鈣等皆有可能造成便秘，但無其他徵兆時不須常規篩檢。

　須注意病患是否有先天性巨結腸症，如懷疑診斷需安排直腸切片。

　下消化道攝影可在進階評估時使用，但不應該使用在初始評估。

理學檢查

身高體重：病患是否合併內分泌問題

腹部觸診：是否有腫塊阻塞或過度腫脹

肛門視診：肛門位置是否正常、是不是有肛裂、是否有疑似虐待造成的傷痕

指診：感覺糞便的軟硬、肛門口肌肉張力、肛門附近息肉

　*若有特殊異常可能需要進一步的檢查或轉介，注意事項列於下表：

治療

　治療方面可分四方面：移除硬便、藥物治療、飲食調整、行為治療

1. 移除硬便：

　可用灌腸或徒手進行，同時做肛門指診可感覺直腸內的便硬度及手動移除，或選擇灌腸的方式，常須灌1-2次。

2. 藥物治療：

　以口服藥物為主，若藥物效果不佳，先排除其他可能疾病，再來可提升藥物劑量，治療期間盡量避免用反覆灌腸的方式解決硬便。治療的時間至少需2-6個月至一年。

• 藥物治療首選為PEG(polythylene glycol; Miralax) 及 Lactulose(樂多;杜化液) 1-2ml/kg/day, QD

• 二線治療可考慮MgO(250mg/pc; 1-2pc/10kg/day, BID; 腎臟病患者慎用)、Ducolax、Sennoside (20mg) 0.5-1pc/10kg/day, HS or QD

• 益生菌資料不多，但菌株羅伊氏乳酸桿菌L. reuteri (Lactobacillus reuteri)資料大多顯示有效。

• 服藥的順從性往往是治療的關鍵，盡量給藥以BID或QD讓家長方便服藥。
• 家屬若有疑慮，請家屬做到「不管解甚麼樣的大便，一天至少吃一次藥」
• 可請家屬以手機照下每次大便的形態即可，不用把尿布帶過來。

3. 飲食調整：

　做飲食日誌非常重要，建議家長每日簡略記下所吃的食物，帶至診間與醫師討論，飲食的調整方法請參考這裡。

4. 行為治療：

• 盡量避免責罵的方式強迫小朋友大便，可以獎勵的方式鼓勵小朋友大便，建議可以集點的方式給予適當獎勵(順利大便可以集點換獎品)，每次孩子順利排便完也適時給予口頭稱讚。
• 每日兩次去蹲馬桶，時間可選在用餐後的5-30分鐘，每次蹲馬桶5-10分鐘，如果有成功大便，記得給予稱讚及獎勵。
• 如廁訓練期間不一定要強迫孩子馬上脫掉尿布，可以穿著尿布坐在馬桶上練習一陣子後再脫掉。

停藥

　在經驗上看起來，往往越早治療的孩子，治療的成功率越高。沒有症狀也沒有排便的困難的問題時，持續至少一個月就可以考慮停藥，停藥有兩個原則：
1. 越後來才加的藥物越優先停。Senna > Mgo or Lactulose
2. 剩一種藥物時再從給藥頻率開始減少。BID > QD > QOD

結語

　便秘是可以被治療的，但是治療的過程可能充滿挫折且相當漫長。想單靠藥物基本上是較難達到成功的治療，必須要家長跟醫師的配合，同時作生活習慣的調整與飲食的改變才有成功的可能。如果有疑問也請主動跟您的醫師討論，祝各位家長跟小朋友們都可以順順利利的大便~

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