談談麻疹 | 祁孝鈞醫師

近日新聞報導國內一名男子感染麻疹，並有在大賣場造成其他民眾感染的可能(https://ppt.cc/foh4zx)，不久之前，在日本關西機場2016年也爆發麻疹疫情，出現數十名感染者。到底甚麼是麻疹？在台灣可能接觸到麻疹病患的我們，或是即將要去日本旅遊的民眾，又該怎麼預防呢?

祁孝鈞醫師／小森林兒科診所

1．甚麼是麻疹？

麻疹是一種由麻疹病毒引起的疾病( 副粘液病毒族Paramyxoviridae 中之 Morbillivirus 屬)，經由飛沫或與患者之鼻咽粘液直接接觸而感染，人為唯一之宿主。麻疹病毒具高傳染性( R0 值估計可達18*)，好發於冬末及春季，病毒可感染成人及兒童，但兒童較常見感染。

* Reproductive Number, R0：也就是每個第一代個案（Primary Case）在傳播過程中產生第二代個案的平均人數，或稱為R0值來界定流行，且R0愈大流行越會發生。MERS-CoV病毒的R0值（0.69），季節流感R0為1.38

２．感染麻疹會有甚麼症狀？**

　ａ．典型被感染的病人經10∼12天左右的無症狀潛伏期。

　ｂ．潛伏期後進入前驅期，會有2∼4天的高燒、 咳嗽、結膜炎、鼻炎（所謂3C：cough、conjunctivitis、coryza） 等呼吸道症狀。　

　ｃ．結膜炎出現後1∼2天，接著在口腔的頰側膜可發現柯氏斑點，看起來就是口腔黏膜像鹽粒的小白點。（Koplik spot 圖見連結 https://ppt.cc/fkEtKx）。　

　ｄ．再1∼ 2天後身上疹子出現，由上到下，最先在面頰及耳後，隨後散佈到全身及四肢，疹子為紅斑丘疹（erythematous maculopapular rash），會有融合現象。(圖 https://ppt.cc/fBdukx)

　ｅ．在4∼7天後疹子再由上到下依序消退，紅疹出現後1∼ 2天，熱度即開始減退，而皮疹退了以後，會留下細粉糠狀皮屑與 暗色沉著斑。

３．感染麻疹嚴重嗎？

　　根據疾管局的資料：約5∼10%之患者因病毒本身或細菌繼發性感染而產生併發症，包括中耳炎（7∼9%）、肺炎（1∼6%）、腹瀉（6%）、與腦炎（發生率約千分之一）等。

　　1歲以下之病例死亡率最高，死亡病例多因肺炎（佔60%）引起呼吸衰竭所致，但急性腦炎則常發生在年齡較大兒童及成人。

　　嬰兒、營養不良的兒童以及大人得到麻疹時，病情較嚴重，致死率可達到5∼10%。

　　而所有併發症中，亞急性硬化腦炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）是最晚發生的一種。發生率約為每10萬例中1例，它是一種罕見的中樞神經退化性疾病，一般在麻疹後7到8年發生，有人格行為改變、心智障礙、痙攣等症狀，常在發病後6到9個月時死亡。

　　懷孕期間如感染麻疹則會增加流產或早產的機會，但目前仍無證據顯示懷孕婦女感染麻疹會造成先天性異常。

４．怎麼預防？

　　台灣數年前以來一直有發生小規模麻疹群突發事 件，且個案年齡有上升趨勢，但大都為不曾接種疫苗之個案。

　　接種疫苗仍是最好的預防方法，我國第一劑MMR疫苗接種時程為出生滿12個月接種，而第二劑MMR疫苗上在滿五歲入國小前接種。

５．我和我家中的小朋友就要去中國大陸或其他疫區了怎麼辦？

　　根據疾管署2018年一月的資料，目前疾管署已將中國大陸、印尼、泰國、印度、哈薩克、英國、烏克蘭、希臘、羅馬尼亞、義大利、剛果民主共和國、幾內亞、獅子山及奈及利亞共14國旅遊疫情建議列為第一級注意（Watch）。
　　而疾管署也建議，對於小朋友而言接種疫苗是預防麻疹最有效的方法，家中如有年滿 1歲幼兒，應儘速至接種疫苗，並避免攜帶未滿1歲或未完成疫苗接種的嬰幼兒至流行地區，如須攜6個月以上未滿1歲的嬰兒前往，可提前於出發2週前為幼兒接種1劑MMR疫苗 ( 出發前一天才來打是來不及產生有保護力的抗體的喔！)

　　而少數未曾感染麻疹的中壯年人，及部分幼年曾接種疫苗，但抗體可能隨年齡增長而減少的青年族群，前往流行地區前可至旅遊醫學門診評估接種需求。

　　並且返國後如有發燒、鼻炎、結膜炎、紅疹等症狀，應戴口罩儘速就醫，並告知旅遊及接觸史。

***日本的麻疹一直無法根除，原因有二：

（1） 低疫苗接種率：特別是在1993年，因為發生注射疫苗後併發腦膜 炎（主要由腮腺炎病毒疫苗株導致），使日本民眾不敢接種MMR 疫苗，有些地方接種率低到50%，日本現在15歲至19歲之間青少 年接種率是最低的。

（2）疫苗接種法規變更：日本在1994年疫苗 接種法規變更為自願而非強制性，且麻疹接種年齡為12∼24個月 大接種一劑，非為12∼15個月，且無第二劑追加之建議。
(摘自行政院衛生署疾病管制局出版品"感染與疫苗")

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