喉嚨痛好了繼續吃藥，喉嚨痛沒好卻停藥？談談A型鏈球菌咽峽炎。 | 祁孝鈞醫師

 　　阿清是個國中生，喉嚨痛的症狀兩三天了，甚至吃東西或喝水都會感到疼痛，但也沒有其他咳嗽或流鼻涕的症狀，就診時醫生告訴他可能是A型鏈球菌咽峽炎，於是開了三天的抗生素並安排回診，過了三天之後阿清覺得好多了，喉嚨也不會痛了，可是回診時醫生又開了七天的抗生素給他並叮囑他要把藥吃完，阿清覺得很奇怪：為什麼我都好了，醫生還要我再吃七天的抗生素呢?

　　阿德是國小五年級的學生，喉嚨痛了一陣子，去看醫生時醫生告訴他可能是A型鏈球菌咽峽炎，於是也開了三天的抗生素並讓他回診追蹤，過了三天之後阿清覺得喉嚨痛還是沒好，甚至更出現咳嗽流鼻涕等更嚴重的症狀，可是回診時醫生卻告訴他不必再吃抗生素了，開了些症狀治療的藥物讓他回去吃。阿德覺得很奇怪：為什麼我的感冒變嚴重了，醫生卻把我的抗生素停掉了?

　　要了解為什麼會有上述這個有點矛盾的狀況，讓我們來認識一下A型鏈球菌：

　　A型鏈球菌(Group A streptococcus . Streptococcus pyogenes )也是常見的上呼吸道感染病原之一，大約佔了所有感冒就診的病人之中約10%左右(註1)，A型鏈球菌跟一般的感冒病毒一樣，也會出現喉嚨的發炎扁桃腺紅腫以及疼痛的狀況，但跟一般病毒性感染造成的感冒比較不一樣的是：A型鏈球菌通常發生發生在五歲以上這些比較大一點的小朋友(註2)，

註1：兒童15-30%；成人5-10%
註2：台灣國泰診所的研究約7.8±2.3歲

Ａ型鏈球菌年齡分布主要發生在5-11歲的兒童
Meng-hsun Lin et al. Epidemiological and Clinical Features of Group A Streptococcus Pharyngitis in Children. Acta Paediatr Tw 2003; 44:274-8

　　而且A型鏈球菌比較不會造成其他呼吸道症狀如咳嗽或流鼻水等等(註3)。因此醫師通常會以此來判斷是不是A型鏈球菌的感染以及需不需要做抗生素的治療。

註3:   培養陽性的個案較少有咳嗽(AOR: 0.19, 95% CI: 0.04e0.85, p Z 0.030)和鼻水(AOR: 0.22, 95% CI: 0.05e0.99, p Z 0.048。

 A型鏈球菌主要造成喉嚨痛或扁桃腺的腫大及頸部淋巴的病變或皮膚紅疹，咳嗽的症狀比較少

Meng-hsun Lin et al. Epidemiological and Clinical Features of Group A Streptococcus Pharyngitis in Children. Acta Paediatr Tw 2003; 44:274-8

　　而因為A型鏈球菌對口服抗生素amoxicillin/ampicillin的治療效果很好，目前台灣抗藥性的比率還算低（註4）所以病人在使用抗生素的48小時內通常就會有明顯的改善，這在沒有辦法做檢驗的基層診所通常是一個指標：如果服用了抗生素很明顯改善，代表這病人A型鏈球菌感染的機會很大，需要繼續服完10天的療程。完整的抗生素療程可以減少傳染給其他人的機會，也會減少後續猩紅熱等併發症的可能。這也就是為什麼第一個案例當中，明明阿清已經好很多了，還要繼續服完藥物的原因。

註4: 2014年三總做的研究：
所有A型鏈球菌分離菌種皆對penicillin, ampicillin, vancomycin敏感，10.3% 對chloramphenicol和clindamycin抗藥， 6.9% 對erythromycin抗藥。

　　同樣的道理，當醫生一開始雖然懷疑是A型鏈球菌，但使用抗生素後沒有改善，其他呼吸道症狀也漸漸變得明顯，這通常代表這個病人一開始並不是A型鏈球菌的感染而是其他病毒感染，也因此不需要再使用抗生素的藥物而改用症狀治療。

　　最後，臨床的狀況是多變的，沒有一定的準則，希望大家在對疾病或藥物有疑慮時，可以跟您的醫師討論這次的疾病的診斷及療程，以及需不需要後續抗生素的治療，而一旦開始治療也須按時回診追蹤病況，切勿在症狀改善了就自行決定停藥喔。

註

1. N Engl J Med 2001; 344:205-211

2. Meng-hsun Lin et al. Epidemiological and Clinical Features of Group A Streptococcus Pharyngitis in Children. Acta Paediatr Tw 2003; 44:274-8

3. Ching-Tang Shih. Evaluation of a Streptococcal Pharyngitis Score in Southern Taiwan. Pediatrics and Neonatology (2012) 53, 49e54

4. Po-Chuang Wu et al. Molecular characterization of Group A streptococcal isolates causing scarlet fever and pharyngitis among young children: A retrospective study from a northern Taiwan medical center. Journal of Microbiology, Immunology and Infection (2014) 47, 304e310

延伸閱讀: 
抗生素是做甚麼用的? 
https://drdexterchi.blogspot.tw/2018/03/blog-post.html

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