關於流感的快篩 | 祁孝鈞醫師

　　流感季節在即，在診所裡有疑似是流感的小朋友有時候我們會做一個流感的快速篩檢，結果可能陽性可能陰性，可是爸媽心中都有個疑問，到底快篩的準確度是多少呢？

祁孝鈞醫師 / 小森林兒科診所

　　要回答準確度的問題，我們先要了解一般測量的結果有幾個評斷的標準：

	生病	沒生病
檢驗陽性	a 真陽性	b 假陽性
檢驗陰性	c 假陰性	d 真陰性

• Sensitivity (敏感度)：為真正有病者檢驗結果為陽性的比率

=真陽性率=真陽性 / 真的生病 = a / a+c

當高敏感度診斷試驗的結果為陰性，此為未罹患此疾病機會大。

• Specificity (特異度)：為真正沒病者檢驗結果為陰性的比率

=真陰性率=真陰性 / 真的沒生病 = d / b+d

在特異度高的診斷試驗結果陽性，表示有生病機會大。

註：通常Sensitivity(敏感度)和Specificity (特異度)對同一檢驗方法來說是固定值，不會隨盛行率變動。以流感快篩來說不同試劑結果不同，但Sensitivities (敏感度)約在 50-70%，而Specificity (特異度)約在90-95%。

• Positive Predictive Value, PPV (陽性預測值)：診斷試驗結果呈現陽性且確實有病者的比率

=真陽性 / 陽性試驗結果 = a / a+b

• Negative Predictive Value, NPV (陰性預測值)：診斷試驗結果呈陰性且確實無病者的比率

=真陰性 / 陰性試驗結果 = d / c+d

　　一般來說，我們在臨床使用檢查的時候，我們無法得知這個病人實際上到底是真的有病還是真的沒病，所以我們沒辦法完全依靠sensitivity(敏感度)及Specificity (特異度)兩項指標，換句話說，現實上我們只能以Positive Predictive Value, PPV (陽性預測值)和Negative Predictive Value, NPV (陰性預測值) 來評斷檢查結果。

　　可是麻煩的是，PPV (陽性預測值)和NPV (陰性預測值)會受到該疾病盛行率的影響，疾病盛行率高時(流感大流行時)，PPV (陽性預測值)就會增加，盛行率是影響陽性檢測率的最大因素，當疾病盛行率越高時，PPV就會越高，亦即篩檢陽性能正確診斷疾病的機率會大增；而疾病不流行時(不是流行季時)，PPV (陽性預測值)就會降低，篩檢陽性能正確診斷疾病的機率則會減少。

　　以流感來舉例，也就是說，在流行季時(台灣是11月到次年2月)，如果檢驗出來是陽性的病人，就”比較有可能”是流感。這個”比較可能”到底是多可能呢？

　　我們可以看一下美國疾病管制局的資料：

If Influenza Prevalence is...	And Specificity is...	Then PPV is...	False Pos. rate1 is...
VERY LOW (2.5%)	MODERATE  (80%)	VERY LOW (6-12%)	VERY HIGH (88-94%)
VERY LOW (2.5%)	HIGH  (98%)	LOW  (39-56%)	HIGH (44-61%)
MODERATE (20%)	MODERATE (80%)	LOW  (38-56%)	HIGH (44-62%)
MODERATE (20%)	HIGH  (98%)	HIGH (86-93%)	LOW (7-14%)

資料來源: http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/rapidlab.htm

　　在流行期，疾病盛行率高時MODERATE(20%)以高Specificity (特異度)98%的篩檢方法，PPV (陽性預測值)可以達到86-93%；但是在非流行期盛行率不高時VERY LOW(2.5%)，即使同樣以高Specificity (特異度)98%的篩檢方法，PPV (陽性預測值)仍只有39-56%。

　　而NPV (陰性預測值)剛好相反：

If Influenza Prevalence is...	And Sensitivity is...	Then NPV is...	False Neg. rate2 is...
MODERATE (20%)	LOW  (50%)	MODERATE (86-89%)	MODERATE (11-14%)
MODERATE (20%)	HIGH (90%)	HIGH(97-99%)	LOW (2-3%)
HIGH (40%)	LOW  (50%)	MODERATE (70-75%)	MODERATE (25-30%)
HIGH (40%)	HIGH (90%)	HIGH  (93-94%)	LOW (6-7%)

資料來源: http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/rapidlab.htm

　　

　　同樣使用Sensitivity (敏感度)是90%的流感快篩方法，在流感大流行的時候HIGH(40%)，NPV (陰性預測值)是93-94%，但流感中度流行的時候MODERATE(20%)時，因為沒有生病的人變多，所以NPV (陰性預測值)會上升至97-99%。也就是說越是流感流行時，檢驗陰性的人越有可能不準；就是說可能實際上有得流感但測出來卻是陰性。

　　但總體來說，流趕快篩的NPV (陰性預測值)大概都有8-9成，而PPV (陽性預測值)則變動很大，可以落在1-9成之間。

　　所以結論就是：在流感流行季節時(台灣是11月至次年2月)，PPV (陽性預測值)是比較可以相信的，也就是測出來是快篩陽性而真正有流感的機會比較大；而不是流行季時，就算測出來是陽性大概也只有3-5成左右的準確率。但是整體而言，同樣的盛行率下，快篩的NPV(陰性預測值)都會比PPV (陽性預測值)來得好，也就是當快篩測出來是陰性的時，比較可以相信是沒有流感。

延伸閱讀：
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