關於流感的介紹 | 祁孝鈞醫師

　　流感季節又快到了（每年11月到次年2月），除了10月可以開始施打的流感疫苗之外，讓我們一起來認識流感病毒吧~

祁孝鈞醫師／小森林兒科診所

一。病毒

　　認識流感之前，我們須先了解流行性感冒(Influenza)與普通感冒(Common cold)昰不同的疾病，普通感冒一般無明顯季節性，無特定單一的病原，一般是由鼻病毒rhinovirus(40%), 冠狀病毒coronavirus(10%), 腺病毒adenovirus,EB病毒 EBV, 人類巨細胞病毒CMV, 及副流感病毒parainfluenza 所引起，小孩約可有一年6-8次的感染，而大人平均也可能有每年2-4次的感染發生，併發症很少，也很少引起致死。目前一般的感冒病沒有疫苗可以預防，治療也無特殊藥物，多是以症狀治療為主。

　　而流感病毒則是指特定的一種RNA病毒，病毒體中心有八段的負股RNA與蛋白質殼(nucleocapsid protein)，殼外的外套膜上有兩種蛋白—Hemagglutinin (HA)及Neuraminidase (NA)，可作為分型之依據，HA(共有16種)在病毒的生活史中扮演進入宿主細胞的角色，而NA(共有9種)則能促使被感染的細胞釋放出新產生的病毒顆粒，從低病原性之輕微症狀到高病原性的H5及部分H7，所有的亞型均可以感染禽類，感染人類的亞型則主要為H1到H3。

　　流感病毒有三種型態：A, B, 和C。

　　TypeA通常造成較強的病症徵狀，可造成區域性流行(Epidemics)和全面性流行(Pandemics)，病毒變異快速。流感病毒的抗原變異性很高，藉由抗原漂移（antigen drift: 病毒基因每年所累積的點突變point mutation引起每年流感之小流行）和抗原移行(antigen shift: 基因段互換及重新排列組合造成全球性的大流行) 使該病毒產生點突變及基因片段重組，造成新的病毒出現，甚至引起流行。(史上大流行; Spanish flu: H1N1(1918), Asian flu:H2N2(1957), Hong Kong flu:H3N2(1968))

　　Type B又分為Victoria維多利亞株，Yamagta山形株兩大類和混合Victoria & Yamagata的混合株，Ｂ型流感通常不會造成強的病症徵狀，大多造成區域性流行(Epidemics)，相較於A型病毒而言較為單純不易有大變化但比較會肌肉痠痛。

　　而最後的Type C則通常造成相當輕甚至是可忽略的病症徵狀 ,對公眾健康的衝擊則非常輕微。

二。症狀

　　流感的症狀一般常見突然高燒, 且溫度高 (超過38.3)，維持 3 至 4 天, 肌肉痛常見, 通常比一般感冒嚴重, 疲勞 (Fatigue); 虛弱 (weakness)明顯且維持 2至3週，且常見全身性症狀，鼻塞, 打噴嚏，喉嚨痛還是都會發生,但沒一般感冒明顯。小兒流感的症狀常見80~90%突然高燒，較少寒顫chilly, 腸胃症狀明顯，疲累fatigue 和厭食也常見到(而小於五歲的小朋友除了咳嗽流鼻水喉嚨痛等呼吸道症狀之外，也常以不典型的症狀如食慾減退Anorexia，嘔吐Vomiting, 腹瀉Diarrhea等等)。
　　而大人流感:50~60%會發燒，且比較會寒顫chilly，明顯肌肉痛，多以典型流感呼吸道表現為主。而流感的潛伏期約1~2天，發病前一日至發病後七日有傳染性。

三。治療

　　流感治療方面以給予抗病毒藥物克流感tamiflu(oseltamivir)及吸入型的瑞樂沙Relenza(Zanamivir)為主，作用為抑制病毒由細胞釋出，但須在早期使用（48小時內使用），早晚服用，療程共5天。

　　除此之外，也須注意病發症如：肺部併發症(pulmonary complication: pneumonia or ARDS)，神經系統併發症(neurological complication: encephalitis )，心肌炎或心包膜炎(myocarditis or pericarditis)及侵襲性細菌感染(invasive bacterial infection)。

　　預防方面除了出入醫院及公共場所戴口罩及多洗手之外，也可以以疫苗預防，目前的公費流感疫苗是三價，包含有三種病毒株：A（H3N2）及（H1N1）和一種B型，今年使用之疫苗係適用於2016-2017年流行季，每劑疫苗含下列符於規定之抗原成分：

　A/California/7/2009(H1N1)pdm09-like virus；

　A/HongKong/4801/2014 (H3N2)-like virus；

　B/Brisbane/60/2008-like virus。

　　除此之外，也有新的自費四價流感疫苗則涵蓋了2種A型2種B型株(Victoria & Yamagata)。

　　可惜的是，目前(2016.10)台灣並沒有進口四價流感疫苗，不過有打疫苗的效果還是勝過沒打疫苗的，想打疫苗的爸媽或小朋友，仍可選擇施打三價的流感疫苗。

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