祁孝鈞醫師／小森林兒科診所
甚麼是HPV？
HPV 就是人類乳突病毒 (human papillomavirus)的簡稱，乳突病毒 (papillomavirus) 是一種DNA病毒，外表沒有脂肪外套膜 (lipid envelope)，因此對有機溶劑有較高的抗性，而無法以平常用來消毒用的酒精殺死。
怎麼傳染？
HPV一般藉由性行為傳染，保險套有保護的功能，但無法完全防止傳染，因為暴露在外的皮膚接觸也有可能造成感染。
根據國健局的資料，一般健康婦女人類乳突病毒感染盛行率約在9-20%，推估婦女終其一生約有50%的機會感染此病毒。
感染了會怎麼樣？
HPV分許多種型別，藉由性行為傳染的HPV一般分成兩群：
1. 會引起生殖器疣的以HPV6.11為主，就是在皮膚上型成小小的隆起，有時形狀類似花椰菜，因此也被俗稱為菜花，但這類奕引起生殖器疣的HPV反而比較不引起生殖器的癌症。
2. 另一群HPV則較容易引起生殖器的癌症，如子宮頸癌和陰莖癌等等，這類是以HPV16.18型為主，在台灣特別以HPV16最多。
甚麼是HPV疫苗/子宮頸癌疫苗？
其實子宮頸癌疫苗並不是很好的說法，事實上疫苗本身並不能直接預防子宮頸癌，而是藉由減少高致癌的HPV感染而達到保護的效果。打過疫苗仍需定期做子宮頸抹片檢查※。而已經感染HPV者或已經產生癌症者，疫苗也沒有治療的效果。
※子宮頸抹片檢查：研究顯示子宮頸抹片檢查可以降低60%-90%子宮頸癌發生率和死亡率，根據衛福部國民健康署的建議，只要有過性行為的女性，就應該每1至3年進行1次子宮頸抹片檢查，國民健康署也補助30歲以上婦女免費子宮頸抹片檢查，符合篩檢資格之婦女只要攜帶健保卡和身份證，至健保特約之醫院診所，就可接受篩檢服務。
目前台灣上市的疫苗可分三種：
HPV2
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HPV4
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HPV9
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商品名
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保蓓™(Cervarix)
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嘉喜4(Gardasil 4)
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嘉喜9(Gardasil 9)
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藥廠
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荷商葛蘭素史克藥廠GlaxoSmithKline
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美國默沙東藥廠 Merck Sharp &
Dohme Corp
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美國默沙東藥廠 Merck Sharp &
Dohme Corp
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疫苗所含HPV型別
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16、18
(有交叉保護31, 33, 和 45)
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6、11、16、18
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6、11、16、18、31、33、45、52、58
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注射時程
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15∼26歲女性與9∼26歲男性：第0、1、6個月
9-14歲女性：可兩劑間隔六個月 0、6個月
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第一劑︰一個選定的日期。
第二劑︰第一劑的 2 個月後。
第三劑︰第一劑的 6 個月後。
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第一劑︰一個選定的日期。
第二劑︰第一劑的 2 個月後。
第三劑︰第一劑的 6 個月後。
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台灣仿單適應症
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10-25歲之女性
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9‐26 歲女性男性**
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9‐26 歲女性
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美國FDA適應症
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９-25歲之女性
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9-26歲女性男性
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9‐26 歲女性男性
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HPV2:
HPV4:
HPV9:
**9‐26
歲女性之預防接種；預防發生疫苗所含的人類乳突病毒第 6、11、16 及 18 型所引起的子宮頸癌前期或分化不良的病變和癌症、陰道及外陰部癌前期或分化不良的病變、
生殖器疣(俗稱菜花)。
9‐26
歲男性之預防接種；預防發生人類乳突病毒第 6 與 11 型所引起的生殖器疣。
16‐26
歲男性高危險族群之預防接種，以預防第 6、11、16 及 18 型 HPV 所引起的第 2 級與第 3 級肛門上皮內贅瘤(AIN)以及第
16 及 18 型 HPV 所引起的肛門癌。說明：男性高危
險族群指曾有同性性行為之男性。
哪種疫苗好?
根據長庚醫院賴瓊慧教授發表於2007年的International Journal of Cancer的研究顯示，台灣地區子宮頸癌HPV基因型別前十名分別為：
比率
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嘉喜4(Gardasil 4)
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嘉喜9(Gardasil 9)
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HPV16
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50%
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o
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o
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HPV18
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17.8%
|
o
|
o
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HPV58
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16.3%
|
×
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o
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HPV33
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8.7%
|
×
|
o
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HPV52
|
6.8%
|
×
|
o
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HPV39
|
3.0%
|
×
|
×
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HPV45
|
2.5%
|
×
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o
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HPV31
|
2.3%
|
×
|
o
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HPV51
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1.2%
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×
|
×
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HPV70
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1.0%
|
×
|
×
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由表可知四價疫苗嘉喜4(Gardasil 4)內含的HPV16、18型雖然為導致子宮頸侵襲癌的主要型別，但在台灣只約佔65-70%之間。九價疫苗則多涵蓋了剩下的HPV58、33、52型，這些台灣的次要型別(約佔25-30%)，可增加保護至95%左右。
政府有補助嗎？
截至目前(2016)為止有提供HPV疫苗補助的縣市包括：
1.新北市100年實施國中免費施打疫苗。
2.台北市、台東、金門、馬祖，部分特殊族群免費施打，其他一般國中女生補助1/2。
3.嘉義市102年起國中女生免費施打。
4.新竹市99年起國中女生免費施打。新竹縣自105年12月1日起，新竹縣國中女生免費施打四價疫苗
5.嘉義縣100年起國中女生免費施打。
6.高雄市部分特殊族群免費施打。
7.臺中市疫苗免費施打105學年度入學國一女生：預計106年5月展開接種。
8.桃園縣政府103年2月5日起國中1至3年級女生免費接種疫苗。
※最新的補助資訊，請查詢所在地各縣市衛生局網站。
結論
2016年在台灣上市的九價疫苗嘉喜9(Gardasil 9)，在台灣涵蓋得型別比二價疫苗保蓓(Cervarix)和四價疫苗嘉喜4(Gardasil 4)廣泛；但要注意的是，無論任何疫苗對已經感染的病人及罹患子宮頸癌都沒有治療的效果，也無法取代子宮頸抹片檢查，施打HPV疫苗加上定期做子宮頸抹片檢查才是預防子宮頸癌的最佳策略。
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